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By Reinhard Purschke

Die Spezialgebiete Anästhesiologie, Intensivtherapie, Schmerztherapie und Notfallmedizin haben in den letzten Jahren eine rasante Entwicklung und eine dementsprechend rasche Zunahme an neuen Erkenntnissen erfahren. Es ist daher besonders wichtig, dieses Wissen so schnell und so weit wie möglich zu optimieren. Der vorliegende 26. Refresher path der Deutschen Akademie für Anästhesiologische Fortbildung mit 22 verschiedenen Themen aus dem komplexen Gebiet der Akutmedizin vermittelt Fachärzten und Ärzten in der Weiterbildung mit seinen didaktisch intestine aufbereiteten Texten den aktuellen Wissensstand der jeweiligen Thematik.

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Eine Antibiotikagabe orientiert sich daher nur an theoretischen Uberlegungen. Jeweils sind 3 Fragen zu beantworten: • Welche Patienten haben ein hohes Risiko? • Welche Eingriffe fiihren zu einer Bakteriamie? • Welche Antibiotika sind dabei sinnvoll? Auf diesen theoretischen Uberlegungen beruhen die Richtlinien der American Heart Association (JAMA 1997,227: 1794-1801 oder Circulation 1997, 96: 358-366) und die fast identischen Richtlinien der Deutschen Gesellschaft fUr Kardiologie (Z Kardiol1998, 87: 663-666).

Ein Regurgitationsvolumen von 30% wird als geringe, bis 60% als mittelgradige und iiber 60% als hochgradige Mitralinsuffizienz bezeichnet. Auch hier ist die Echokardiographie heute die zentrale diagnostische Methode in der praoperativen Phase. Bei der Mitralinsuffizienz kommt es zu einer Volumenbelastung des linken Ventrikels (Abb. 6). Ein ganz wichtiger Aspekt der chronischen Mitralinsuffizienz ist dabei der "Puffereffekt" des massiv dilatierten linken Vorhofs. Dies schiitzt einerseits das pulmonale Kapillarbett vor den erhohten Driicken, sodass es erst sehr spat zur Ausbildung eines "Riickstaus" mit einer Rechtsherzbelastung kommt.

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